Le service de médecine polyvalente du Centre hospitalier de Langogne assure une prise en charge médicale de proximité des patients adultes du bassin de vie, avec une orientation gériatrique particulièrement marquée, adaptée aux caractéristiques démographiques du territoire et aux besoins des personnes âgées, fragiles, polypathologiques ou en perte d?autonomie.

En tant que service d?un hôpital de proximité, il constitue une interface essentielle entre la médecine de ville, les structures médico-sociales, les services hospitaliers spécialisés et le domicile.
Il contribue à éviter les passages inutiles par les services d?urgence éloignés, à favoriser les admissions directes et à organiser des parcours de soins fluides au plus près du lieu de vie des patients.

Missions principales

Le service assure notamment :
-la prise en charge des pathologies médicales aiguës ou décompensées ne nécessitant pas d?emblée -un plateau technique spécialisé dans le cadre du GHT48 CH LOZERE ;
-la prise en charge des patients présentant plusieurs pathologies chroniques ou une polypathologie, notamment cardiovasculaire, respiratoire, métabolique, infectieuse ou neurologique ;
-la prise en charge des décompensations de maladies chroniques : insuffisance cardiaque, pathologies respiratoires, diabète, déshydratation, troubles hydro-électrolytiques, infections, altération de l?état général ;
l?évaluation globale des personnes âgées présentant une fragilité, une perte d?autonomie, des chutes répétées, une dénutrition, des troubles cognitifs ou une problématique médico-sociale complexe ;
-la réalisation de bilans diagnostiques nécessitant une hospitalisation de courte durée ;
-la poursuite d?une surveillance médicale après une phase aiguë, lorsque le recours à un établissement spécialisé n?est plus nécessaire ;
-l?organisation des soins palliatifs et de l?accompagnement de la fin de vie lorsque la situation clinique et le projet du patient le justifient ;
-la préparation du retour à domicile ou, lorsque celui-ci n?est plus possible, l?organisation d?une orientation adaptée vers un EHPAD, une USLD, un SMR ou une autre structure sanitaire ou médico-sociale.

Une médecine hospitalière étroitement articulée avec la médecine de ville

L?une des caractéristiques du service réside dans son articulation étroite avec la Maison de santé pluriprofessionnelle de Langogne.

Le suivi médical hospitalier peut être assuré avec la participation des médecins généralistes libéraux de la MSP, autorisés à intervenir dans l?établissement, permettant de renforcer la continuité entre médecine ambulatoire et hospitalisation.

Cette organisation facilite :

-les admissions directes depuis le domicile ou les structures médico-sociales ;
-la connaissance des antécédents, traitements et conditions de vie du patient ;
-la continuité de la prise en charge par des professionnels connaissant le patient ;
-la préparation anticipée de la sortie ;
-la transmission rapide des informations au médecin traitant ;
-la limitation des ruptures de parcours entre ville, hôpital et secteur médico-social.

Une prise en charge à orientation gériatrique

Compte tenu de la population prise en charge, l?approche du service est fondée sur une évaluation globale de la personne âgée, dépassant la seule prise en charge de la pathologie ayant motivé l?hospitalisation.

Une attention particulière est portée :
-à l?autonomie dans les actes de la vie quotidienne ;
-au risque de chute ;
-à la mobilité et au déconditionnement physique ;
-à l?état nutritionnel ;
-aux troubles cognitifs et confusionnels ;
-à l?état psychologique, à l?anxiété, aux symptômes dépressifs et au vécu de la maladie ;
-à la douleur ;
-à la continence ;
-à la prévention des escarres ;
-au risque iatrogène et à la polymédication ;
-aux conditions de vie et à l?environnement du patient ;
-à la situation de l?aidant ;
-au projet de vie et aux souhaits du patient.

L?objectif est d?éviter autant que possible la perte d?autonomie liée à l?hospitalisation et de favoriser une récupération précoce des capacités fonctionnelles, tout en prenant en compte les dimensions psychologiques, sociales et relationnelles de la maladie et du vieillissement.

Une équipe pluriprofessionnelle

La prise en charge repose sur une équipe coordonnée comprenant notamment :

Le médecin généraliste, qui assure l?évaluation médicale, établit le diagnostic, prescrit les examens et traitements nécessaires et coordonne le projet thérapeutique. Il détermine également, en lien avec l?équipe, les modalités de sortie ou le recours à un établissement de référence lorsque l?état du patient nécessite une expertise ou un plateau technique spécialisé.

Les infirmiers, qui assurent les soins, la surveillance clinique, l?administration et le suivi des thérapeutiques, la prévention des complications ainsi que l?éducation du patient et de son entourage.

Les aides-soignants, qui participent aux soins d?hygiène et de confort, au maintien de l?autonomie, à la mobilisation, à l?alimentation et à l?observation quotidienne de l?état clinique et fonctionnel du patient.

Le cadre de santé, qui organise et coordonne l?activité paramédicale, garantit la continuité, la qualité et la sécurité des soins et assure l?articulation entre les différents professionnels intervenant auprès du patient.

Le kinésithérapeute, qui évalue les capacités motrices et intervient dans la prévention et le traitement du déconditionnement, la récupération de la marche, la prévention des chutes, la rééducation fonctionnelle et, lorsque cela est nécessaire, la prise en charge respiratoire.

L?enseignant en activité physique adaptée, qui contribue au maintien ou à la récupération des capacités physiques par des programmes adaptés à l?âge, aux pathologies et au niveau d?autonomie du patient. Son intervention participe notamment à la prévention du syndrome d?immobilisation et à la préparation du retour à domicile.

La pharmacienne, qui contribue à la sécurisation du circuit du médicament, à l?analyse pharmaceutique des prescriptions et à la prévention de la iatrogénie. Une attention particulière est portée à la polymédication des personnes âgées et à la conciliation médicamenteuse lors de l?entrée et de la sortie.

La diététicienne, qui réalise l?évaluation nutritionnelle, participe au dépistage et à la prise en charge de la dénutrition et adapte les apports alimentaires aux pathologies, aux capacités et aux préférences du patient.

La psychologue, qui contribue à l?évaluation et à l?accompagnement psychologique des patients confrontés à la maladie aiguë ou chronique, à la perte d?autonomie, aux troubles cognitifs, à l?anxiété, aux symptômes dépressifs, au deuil ou à l?annonce d?une évolution défavorable de leur état de santé. Elle peut également soutenir les proches et les aidants, participer à l?accompagnement des situations palliatives et de fin de vie et apporter son expertise à l?équipe pluriprofessionnelle dans les situations humaines ou relationnelles complexes.

Le travailleur social, qui évalue la situation sociale et familiale du patient et prépare, avec le patient, les proches et les partenaires du territoire, les conditions du retour à domicile ou d'une éventuelle orientation institutionnelle. Il intervient notamment dans la mobilisation des aides, l?accompagnement administratif et la coordination avec les services d?aide et de soins à domicile.

Prévenir les complications liées à l?hospitalisation

La prise en charge vise également à prévenir les complications évitables de l?hospitalisation, particulièrement importantes chez la personne âgée
- perte d?autonomie et déconditionnement ;
- dénutrition ;
- chutes ;
- confusion aiguë ;
- escarres ;
- complications thromboemboliques ;
- infections associées aux soins ;
-iatrogénie médicamenteuse ;
-anxiété, dépression et désadaptation psychologique ;
- isolement ou rupture du lien social.

La mobilisation précoce, le maintien de l?activité physique, l?accompagnement psychologique lorsque nécessaire, la réévaluation régulière des traitements et la préparation de la sortie sont intégrés dès les premiers jours d?hospitalisation.

Organiser les parcours et préparer la sortie

La sortie est anticipée dès l?admission. Elle est construite en lien avec le patient, son entourage, son médecin traitant et les partenaires du territoire.

Selon les besoins, le service organise notamment :
-le retour à domicile avec les professionnels libéraux ;
-l?intervention de services de soins infirmiers ou d?aide à domicile ;
-la mise en place d?aides techniques ou humaines ;
l?intervention de structures de coordination ;
-l?hospitalisation à domicile lorsque cela est indiqué ;
-une admission en SMR ;
-une admission ou un retour en EHPAD ;
-une orientation en USLD ;
-une consultation spécialisée ou un suivi hospitalier programmé.

Une fonction territoriale d?hôpital de proximité

Le service de médecine polyvalente participe ainsi à une organisation graduée de l?offre de soins. Il assure les prises en charge pouvant être réalisées localement dans de bonnes conditions de qualité et de sécurité, tout en organisant rapidement le recours aux établissements de référence lorsque le patient nécessite des soins spécialisés ou un plateau technique non disponible à Langogne.

Par son orientation gériatrique, son fonctionnement pluriprofessionnel et son articulation étroite avec les médecins généralistes de la MSP et les professionnels du territoire, le service de médecine polyvalente constitue un élément central du parcours de santé de proximité du bassin de vie de Langogne.

Son objectif est de proposer au patient une hospitalisation médicalement pertinente, proportionnée à ses besoins, la plus proche possible de son domicile et intégrée dans un parcours coordonné entre ville, hôpital et secteur médico-social.