Cette circulaire diffusée mercredi vient compléter une première, datée du 19 août, qui donnait les principes du plan stratégique national 2009-13 de prévention des infections associées aux soins, pour les établissements de santé, les établissements médico-sociaux et les soins de ville, précise-t-on (cf dépêche APM VBMHP002).

Le programme appliqué aux établissements de santé "s'inscrit dans le prolongement du programme national 2005-08 dont le bilan est certes encourageant mais encore perfectible", soulignent la Direction de l'hospitalisation et de l'organisation des soins (Dhos) et la Direction générale de la santé (DGS) dans la circulaire de 12 pages datée du 26 août, adressée aux Directions régionales des affaires sanitaires et sociales (Drass) et aux Agences régionales de l'hospitalisation (ARH), dont APM a eu copie.

L'"enjeu" est de "capitaliser les acquis des 10 dernières années et de progresser sur (...) la maîtrise du risque infectieux associé aux dispositifs invasifs et la maîtrise de la résistance bactérienne aux antibiotiques", indiquent-ils.

Le programme entre aussi dans le cadre de la nouvelle organisation des établissements de santé et des futures Agences régionales de santé (ARS) prévue dans la loi du 21 juillet 2009.

Il s'articule autour de six orientations axées sur la promotion d'une culture "partagée" de qualité et de sécurité des soins, l'optimisation du recueil et de l'utilisation des données de surveillance, la détection de l'émergence d'agents pathogènes à potentiel épidémique, le maintien de l'usager "au centre du dispositif", l'amélioration de l'organisation du dispositif de prévention des infections nosocomiales et la promotion de la recherche sur les infections nosocomiales.

"Pour mener à bien ces orientations, un ensemble coordonné d'actions devra être réalisé par les établissements de santé et les échelons régional, inter-régional et national", précisent les auteurs.

Le programme définit aussi une série d'objectifs quantifiés à atteindre en 2012, tant au niveau national qu'au niveau des établissements de santé. Roselyne Bachelot en avait dévoilé certains en janvier en annonçant le prochain lancement du programme (cf dépêche APM VBMAL004).

Cinq objectifs quantifiés de résultats sont fixés dans la circulaire.

Ceux-ci portent sur la baisse de 25% des taux d'incidence des bactériémies associées aux cathéters veineux centraux (CVC) en réanimation, des infections du site opératoire (ISO) pour 100 actes concernant les patients à faible risque en chirurgie programmée et des accidents exposant au sang (AES) pour 100 lits.

L'incidence des staphylocoques dorés résistants à la méticilline (Sarm) pour 1.000 journées d'hospitalisation devra également diminuer d'un quart tandis que la proportion des souches d'entérocoques faecium résistants aux glycopeptides devra rester inférieure à 1% au niveau national.

15 objectifs quantifiés de moyens et de processus sont aussi fixés à l'horizon 2012.

Il faudra ainsi qu'à cette échéance, 100% des établissements utilisent des outils d'aide à l'observance des mesures de prévention des infections lors de la pose et de l'entretien des voies veineuses périphériques et des sondes urinaires, et que 100% des établissements pratiquant la chirurgie utilisent des outils d'aide à l'observance des mesures de prévention du risque infectieux péri-opératoire.

Tous les établissements devront aussi avoir atteint 70% de leur objectif personnalisé de consommation de produits hydro-alcooliques, défini un plan d'actions de maîtrise de la diffusion des bactéries multi-résistantes adapté à leur activité ou avoir mis en place une surveillance de la couverture vaccinale pour la grippe, la coqueluche, la rougeole et l'hépatite B.

Après les objectifs, la circulaire détaille ensuite les différentes actions à mener dans le cadre des six orientations fixées.

Elle comporte en annexe un rapport de 18 pages établissant le bilan du programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005-08 (cf dépêche APM VBMAL003).

Circulaire pouvant être téléchargée sur nosobase.chu-lyon.fr/legislation/organisation/2009/ci26082009.pdf

san/ab/APM polsan
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PARIS, 28 août 2009 (APM)