[APM] Emmanuel Vigneron, professeur d'aménagement sanitaire à l'Université de Montpellier, publie un ouvrage documenté, bien illustré et érudit sur les inégalités territoriales de santé en France dans lequel il dresse un état des lieux et avance plusieurs propositions.

Soutenu financièrement par Sanofi, l'auteur a notamment travaillé avec un comité de pilotage comprenant des élus, tels que le député Guy Lefrand (UMP, Eure), des hauts-fonctionnaires, comme le conseiller général des établissements de santé (CGES) Vincent Le Taillandier, et de nombreux experts.

Emmanuel Vigneron constate dans son introduction que "les inégalités de santé entre les territoires sont toujours là et même s'aggravent. Pourtant, on ne les voit pas plus qu'hier". Il souligne que les pouvoirs publics préfèrent encore promouvoir le progrès plutôt qu'essayer de les réduire, et relève que les objectifs de la loi de santé publique de 2004 "sont assortis de critères statistiques d'évaluation qui sont des moyennes et non pas des écarts-types".

Si l'espérance de vie continue à progresser uniformément en France depuis une vingtaine d'années, il apparaît que, dans le même temps, les inégalités territoriales de santé ont cessé de se réduire.

Elles s'expliquent par les différences sociales appliquées aux territoires, par l'éloignement de certains habitants d'établissements sanitaires et médico-sociaux en voie de regroupement et par le fait que des "portes d'accès aux soins se verrouillent" (démographie médicale, érosion de la protection sociale, prévention et éducation thérapeutique mal valorisées).

Pour y répondre, l'auteur recommande des actions aux niveaux local, régional et national.

Pour le premier niveau, il est proposé de "désenclaver le champ de la santé pour mieux l'intégrer aux politiques publiques locales", les contrats locaux de santé en particulier étant mis au service de la réduction des inégalités territoriales de santé. Il apparaît également nécessaire de "développer une culture de l'efficience dans les programmes menés".

L'auteur souligne qu'il faut identifier de nouveaux partenaires en dehors du monde de la santé afin de parvenir à toucher les populations les plus vulnérables dont la situation se marginalise.

Au niveau régional, l'ouvrage recommande notamment de renforcer l'attractivité des centres hospitaliers de premier niveau en améliorant les liens avec les établissements de référence mais aussi les médecins de ville et d'inciter la participation des collectivités locales à l'élaboration de projets territoriaux de santé.

Il propose aussi de définir le principe de "l'exception territoriale" par décret et d'assurer le maintien des transports sanitaires dans les territoires les plus reculés.

Enfin, au niveau national, il retient la nécessité d'améliorer la répartition territoriale des médecins avec trois types de mesures:
- développer les postes d'enseignants de médecine générale dans les facultés des régions qui ont les plus gros problèmes de démographie médicale
- assurer un financement discriminant des maisons de santé et des pôles de santé pluridisciplinaires sous certaines conditions
- engager le conseil de l'Ordre des médecins aux côtés des agences régionales de santé (ARS) dans l'organisation temporaire, pour cinq ans, d'une mission de service public de continuité territoriale de l'offre de médecine libérale.

Des efforts sont réclamés en faveur de la médecine scolaire et des centres de santé.

(Les inégalités de santé dans les territoires français. Etat des lieux et voies de progrès, éditions Elsevier Masson, 200 pages, 30 euros)

13/05/2011

eh/ab/APM polsan
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